Artritis Reumatoide

El tabaco puede agravar y agrava la evolución en los pacientes diagnosticados de artritis reumatoide.

El neumólogo Luis Borderías abordó este tema el pasado miércoles en una charla organizada por la asociación Artritis Reumatoide Oscense. Esta enfermedad provoca la inflamación de las articulaciones, y si a esto le sumamos el incremento de la inflamación que provoca el tabaco, el resultado es el empeoramiento de los síntomas.

Los pacientes que fuman y tienen (AR) artritis reumatoide tienen más carga de inflamación, por lo que han de utilizar más fármacos, que tienen efectos secundarios.

Está demostrado que a veces la artritis puede afectar al pulmón, y esto genera problemas, porque el propio tabaco ya tiene efectos nocivos sobre este órgano.

Los efectos del tabaco sobre las inflamaciones están demostrados, por lo que consideró muy importante que las personas que sufren la artritis reumatoide abandonen el tabaco.

Realmente es un factor agravante y que incluso disminuye los años de vida.

En cuanto al endurecimiento de la ley del tabaco, opinó como profesional de la medicina y como ciudadano de a pie que en España había una ley un poco corta.

Un estudio presentado en el LXXIV Encuentro Anual del American College of Rheumatology ha encontrado que los pacientes con (AR) artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de padecer enfermedad de Alzheimer, y que aquellos que son tratados con terapia inhibidora del Factor de Necrosis Tumoral (TNF, del inglés Tumor Necrosis Factor) ven reducido dicho riesgo.

El depósito de proteínas amiloides de una de las complicaciones de la inflamación crónica en la (AR) artritis reumatoide, conduciendo a amiloidosis secundaria. La enfermedad de Alzheimer está asociada al depósito local de péptido β–amiloide en el cerebro, aunque los mecanismos patogénicos subyacentes no están claros. Aunque partiendo de estas premisas podría suponerse una relación entre la artritis reumatoide y la enfermedad de Alzheimer, esto aún no ha sido establecido.

Fueron excluidos los individuos con artritis psoriásica, enfermedad inflamatoria intestinal, ictus previo o enfermedad de Alzheimer previa. Cada individuo con un diagnóstico nuevo de enfermedad de Alzheimer fue emparejado con hasta 10 controles que no tenían diagnóstico previo de la enfermedad de Alzheimer, y que se mantuvieron libres de esta enfermedad durante el periodo de evaluación.

En resumen, los criterios para el emparejamiento incluyeron edad, género, duración del periodo de evaluación y tratamiento con metotrexato. Se estudió la exposición al tratamiento con 3 agentes anti–TNF (infliximab, etanercept y adalimubab) y con rituximab.

Durante el periodo de evaluación se compararon un total de 165 pacientes con enfermedad de Alzheimer con 1.383 controles sin enfermedad de Alzheimer.

Los resultados del estudio mostraron que el tratamiento con agentes anti–TNF en la artritis reumatoide se asociaba a un riesgo más bajo de incidencia de enfermedad de Alzheimer.

El riesgo de Alzheimer no se vio afectado por los tratamientos con sulfasalazina, prednisona ni rituximab.

Finalmente los resultados fueron similares tras ajustar los datos en función de comorbilidades como la hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica y enfermedad coronaria.

Los autores de este estudio han revisado datos médicos y farmacológicos de enero de 2000 a noviembre de 2007, de la base de datos de una aseguradora médica con una cohorte de 8,5 millones de adultos de los EEUU. Derivaron de ella una subcohorte de 42.193 pacientes con un diagnóstico preexistente de artritis reumatoidea, y en dicha subcohorte llevaron a cabo una investigación caso-control de la incidencia de enfermedad de Alzheimer.

Un grupo de Investigadores de la Universidad de Florida del Sur (USA), han descubierto una proteína que produce el sistema inmune de los pacientes con artritis reumatoide puede llegar a proteger al cerebro frente a la formación de Placas Amiloides que son las que provocan la enfermedad de Alzheimer.

Los estudios previos han constatado que los afectados por esta patología reumática tienen menos riesgo de desarrollar la enfermedad del Alzheimer, si bien se había pensado que esta protección se obtenía gracias a los anti inflamatorios no esteroideos (AINES) que normalmente consumen para proteger todas sus articulaciones.

Sin embargo, este estudio que publica en su último número la revista Journal of Alzheimer’s Disease apunta a que el culpable de esta menor prevalencia, la tiene la proteína GM-CSF, una de las muchas proteínas que producen los pacientes con artritis reumatoide cuando su sistema inmune se llega a volver hiperactivo.

En esta investigación se ha modificado genéticamente un grupo de ratones para que sufriesen problemas de memoria similares a los que el Alzheimer provoca en humanos. Posteriormente, han sido divididos en dos grupos de los cuales a uno le suministró esta proteína en estudio mientras que el otro recibió un simple placebo.

Posteriormente, se observó que los ratones que recibieron esta proteína han mostrado unos mejores resultados en pruebas de memoria y aprendizaje.

Y han tenido un rendimiento similar a los ratones de la misma edad que estaban totalmente sanossanos.

Por contra, los ratones que han recibido un placebo presentaron peores resultados en sus pruebas.

Según explica el doctor Huntington Potter en su estudio, se cree que esta proteína atraer a un grupo de células, llamadas microglías, que se localizan en el abastecimiento periférico de sangre que rodea al cerebro, son capaces de atacar y retirar las características placas (Amiloides) que se forman en los pacientes de Alzheimer.

Las celulas microglías son los recogedores de basura naturales en el organismo y se encargan de ir a las zonas dañadas o inflamadas para deshacerse de las sustancias tóxicas según detalla el estudio.

Además, los resultados de la investigación han evidenciado que los cerebros de los roedores tratados con la proteina GM-CSF han mostrado una reducción de más de un 50% en el beta amiloide, el compuesto que se sabe forma las placas del Alzheimer.

Los científicos también han observado un aparente aumento en las conexiones neuronales de los ratones en el estudio, argumentan que podría ser la razón por la que se consiguió revertir la pérdida de memoria.

AHORA SE UTILIZA CONTRA EL CÁNCER

La Agencia Americana del Medicamento (FDA) ha aprobado una versión sintética de esta proteína, que comercializa Bayer denominada Leukine, para tratar a los pacientes con cáncer que necesitan generar más cantidad de células inmunes.

Una molécula permite aligerar la enfermedad y reducir la lesión articular, la utilización de una molécula de origen 100% biológico en el tratamiento de la artritis reumatoidea permite reducir la actividad de la enfermedad y el daño en las articulaciones.

Y de igual forma mejorar la calidad de vida relacionada con esta dolencia.

La reciente  investigación, publicada en la revista PLoS one, escogió siete enfermedades de origen genético para comprobar su implicación concreta en el desarrollo de los trastornos, entre ellas la artritis reumatoide.

En un estudio realizado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford (USA) se ha descubierto que las variantes genéticas asociadas a un mayor riesgo de desarrollar artritis reumatoide podría haber ofrecido ventajas desconocidas al ser humano en etapas previas de la evolución.

Los nucleótidos polimórficos simples (SNP) asociados con un mayor riesgo de artritis reumatoide también habían sido fruto de la selección genética positiva (más SNP que aumentan el riesgo en comparación con los protectores).

Sin embargo, los cientificos de la Universidad de Stanford detectaron que la tendencia respecto a la enfermedad de Crohn es en cierta medida contraria, hay más SNP protectores que precursores del trastorno.

En otras enfermedades, los niveles de SNP estaban realmente equilibrados. Es ahora cuando se están empezando a ver indicios de por qué tienen más prevalencias unas enfermedades que otras, apunta Atul Butte, profesor de biología oncológica pediátrica y experto en bioinformática del Hospital Lucile Packard de San Francisco (USA).

En este sentido, los cientificos apuntan que las personas sanas son, presumiblemente, más propensas a reproducir y transferir los mismos genes que elevan el riesgo o lo reducen respecto a ciertas enfermedades a su descendencia.

Todo lo que se ha ido aprendiendo sobre la evolución humana indicaría que la especie evoluciona más allá del desarrollo de las enfermedades, reflexiona el profesor Butte.

Sin embargo, parece ser que realmente se está evolucionando hacia ello.

Si no es así, ¿por qué el ser humano desarrolla variantes genéticas que en cierta medida le predisponen a la muerte?

En resumen, el estudio apunta a que sólo cuando las diferencias en la dieta, la localización de las poblaciones con estas variantes cambien y éstas giren alrededor del mundo.

Podrá empezarse a luchar de alguna forma contra los indicadores de riesgo de los SNP respecto a la artritis reumatoide.

La Artritis Reumatoide se puede diagnosticar hoy en día con diversos estudios de los componentes de la sangre y de la estructura ósea.

Anticuerpos antinucleares (ANA):

Mide los niveles de anticuerpos en la sangre, que con frecuencia tienen las personas con enfermedad reumática.

Cuenta de leucocitos (WBC):

Mide el número de glóbulos blancos de la sangre, si el nivel es bajo podría indicar trazas de alguna enfermedad reumática.

Densitometría ósea (DEXA):

Mide la densidad mineral ósea.

Velocidad de sedimentación globular (ESR):

Medición de la rapidez con que los glóbulos rojos caen en el fondo de un tubo de ensayo. Cuando hay hinchazón e inflamación, las proteínas de la sangre se agrupan y pesan más de lo normal dificultando la caida.

Factor reumatoide:

Detecta el factor reumatoide en la sangre, anticuerpo presente en la sangre de la mayoría de personas que sufren Artritis Reumatoide u otras enfermedades reumáticas.

Artrocentesis (aspiración articular):

Analiza una muestra de líquido sinovial de una articulación.

Biometría Hemática Completa (CBC):

Mide el número de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas; un número bajo de estos se asocia con algunas enfermedades reumáticas.

Hematocrito (PCV):

Mide el número de glóbulos rojos en una muestra de sangre. Las concentraciones bajas de glóbulos rojos son frecuentes en las personas con artritis inflamatoria y enfermedades reumáticas.

Rayos X:

Registra imágenes de huesos y órganos internos.

De nuevo los resultados de un estudio publicado en la revista Rheumatology indican que puede reducir la intensidad de los síntomas de la enfermedad e incluso reducir el riesgo de desarrollarla en el futuro.

Investigadores de la Universidad de Sheffield, en el Reino Unido, aseguran que el consumo de alcohol puede reducir la intensidad de los síntomas de la Artritis Reumatoide (AR) e incluso reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad.

En la investigación, en la han participado más de 2.000 personas de quienes 873 padecían esta enfermedad autoinmune, se han analizado las pautas de consumo de alcohol durante 30 días, en los que asimismo fueron sometidos a análisis de sangre, radiografías y a distintas pruebas para comprobar el estado de sus articulaciones.

Según ha explicado James Maxwell, uno de los autores del estudio, se ha detectado que los pacientes que tomaban alcohol a menudo tenían síntomas menos intensos que los que no bebían nunca bebían o lo hacían con poca asiduidad. Asimismo, las radiografías han mostrado que con los primeros había menos daño en las articulaciones, también menores niveles de inflamación y una reducción del dolor e inflamación. Ésta es la primera vez que se demuestra en seres humanos una asociación inversa entre la frecuencia de consumo de alcohol y la gravedad de la artritis.

El estudio también demuestra que los no bebedores tienen cuatro veces más probabilidades de desarrollar artritis que la gente que toma alcohol más de 10 días al mes, un riesgo que disminuye conforme más se bebe.

Los científicos no saben por el momento, el motivo por el que el consumo de alcohol parece reducir sensiblemente la severidad de la enfermedad y la susceptibilidad de cada individuo a desarrollarla.

Sin embargo, si hay una evidencia de que el alcohol suprime la actividad del sistema inmune, añade James Maxwell, lo que podría influir en cómo se desarrolla la artritis en cada individuo.

Así, apunta a que es probable que cuando la persona desarrolla la artritis reumatoide los efectos antiinflamatorios y analgésicos del alcohol jueguen un papel importante en la reducción de la severidad de los síntomas.

Para confirmar esta relación con el alcohol, los investigadores insisten en la necesidad de prolongar en el tiempo los estudios para conocer cuáles son los mecanismos del alcohol que influyen en la severidad y susceptibilidad de la artritis reumatoide, así como cuáles son las bebidas y proporciones más efectivas.

Las Enfermedades Reumáticas suponen un coste de más de 50 millones de euros al año en la comunidad de Aragón, según se desprende del estudio ‘El Impacto de las Enfermedades Reumáticas en España’, realizado bajo el Proyecto Salud y Trabajo.

Sólo en Aragón estas enfermedades afectan a más de 6.000 personas e impide trabajar al 35 % de quienes la padecen.

Fuentes del proyecto han indicado que las Enfermedades Reumáticas son enfermedades con un gran impacto social, económico y emocional, tanto en los pacientes como en su entorno familiar y suponen un gasto considerable para el sistema sanitario.

En Aragón el 76 % de los ciudadanos de más de 20 años padece algún tipo de enfermedad reumática.

Los expertos reumatólogos estiman que estas enfermedades son equiparables, en relación al impacto sanitario, a las enfermedades cardiovasculares o al cáncer, aunque actualmente la sociedad no lo percibe así.

Según el estudio de la plataforma Salud y Trabajo, uno de cada 50 ciudadanos registra un proceso de incapacidad temporal por algún tipo de Enfermedad Reumática, con una media de duración de 40 días. En total, en 2007, se acumularon más de un millón de días de baja laboral relacionadas directamente con estas enfermedades.

Más del 60% de las personas que sufrieron incapacidades temporales por Enfermedades Reumáticas en 2007 fueron mujeres, y la duración media de la baja fue superior a la de los hombres. El estudio muestra una media de 36 días, en el caso de los hombres, frente a los 41 de las mujeres.

Pese a ello, el coste por incapacidad fue superior en el caso de los hombres, de 1.900 €, que en el de las mujeres, de 1.500 €.

La repercusión económica real de estas dolencias no se extrae únicamente de los días de baja por la enfermedad, hay que sumar lo que deja de ganar el trabajador, también el gasto sanitario, así como gastos intangibles para la unidad familiar y los asociados de la pérdida de productividad por disminución del rendimiento y por absentismo laboral.

Hoy la Comisión Europea ha aprobado el uso del medicamento Orencia (P.A. abatacept), en combinación con metotrexato, para el tratamiento de la artritis reumatoide activa de moderada a grave, par uso en pacientes adultos con respuesta inadecuada a un tratamiento previo con uno o más fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAMEs) , incluyendo metotrexato (MTX) o un inhibidor del TNF-alfa .

La doctora Manuela Le Bars, responsable médico de Inmunociencias de Bristol-Myers Squibb en Europa ha afirmado. ”Esta es una decisión muy esperada y que puede tener un impacto muy positivo en el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide que no han respondido satisfactoriamente a un primer fármaco antirreumático modificador de la enfermedad”,  ”Cada vez tenemos más evidencias científicas que demuestran que el uso más precoz de Orencia podría tener beneficios significativos en los pacientes, en términos de eficacia a corto y largo plazo. Esta nueva indicación significa que los enfermos de artritis reumatoide se podrán beneficiar antes de la mejoría en la capacidad funcional y en la calidad de vida que proporciona Orencia”.

Eficacia real a corto y largo plazo.

La aprobación de la nueva indicación del medicamento Orencia en primera línea biológica tras la respuesta inadecuada a un tratamiento previo con uno o más FAMEs incluyendo metotrexato (MTX) o un inhibidor del TNF-alfa – se ha basado en los resultados de un estudio abierto durante dos años, el estudio en cuestión AGREE, ha sido llevado a cabo en pacientes con artritis reumatoide que no habían recibido tratamiento previo con metotrexato.

Las autoridades sanitarias europeas han tenido en cuenta los datos de seguimiento a largo plazo del programa de ensayos clínicos en pacientes con respuesta inadecuada a metotrexato (los estudios ATTEST y AIM, así como un ensayo clínico de Fase IIb) y del programa de ensayos clínicos en pacientes con respuesta inadecuada a fármacos antagonistas del TNF-alfa (estudios ATTAIN y ARRIVE).

Estos estudios han indicado que Orencia puede proporcionar y proporciona mejores resultados de eficacia a corto plazo y una eficacia duradera y sostenible a largo plazo (hasta siete años, como demuestra el ensayo clínico Fase IIb) cuando se usa precozmente en combinación con metotrexato6.

Además, el ensayo clínico AIM ha demostrado una reducción de la tasa de progresión del daño estructural durante cinco años.