En el Congreso Anual de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR 2016) Del 8 al 11 de junio en Londres, dos nuevos estudios ofrecieron información sobre por qué los pacientes con artritis reumatoide (AR) no se adhieren a su plan de tratamiento, proporcionando información importante sobre estrategias que los médicos pueden utilizar para mejorar la adherencia al tratamiento, lo que ayuda a reducir los costos de atención médica y mejorar los resultados del tratamiento.
De acuerdo a una presione soltar, los resultados de los dos estudios presentados en EULAR 2016 destacan que:
- Los pacientes con AR que experimentan independencia, que buscan información y que tienen una actitud positiva sobre su enfermedad tienen más probabilidades de adherirse a su plan de tratamiento en comparación con aquellos que se sienten menos independientes y participan menos activamente debido al dolor articular.
- Paciente ansiedad al comenzar terapia con metotrexato es un predictor de falta de respuesta al tratamiento a los seis meses, lo que se explica en parte por la mala adherencia al tratamiento.
El tratamiento de la AR se basa principalmente en el uso de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). Estos agentes se caracterizan comúnmente por su capacidad para reducir o revertir signos y síntomas, discapacidad, deterioro de la calidad de vida, incapacidad para trabajar y progresión del daño articular, y tienden a interferir con todo el proceso de la enfermedad. La no adherencia a los FARME detiene los objetivos del tratamiento de la AR, logrando una baja actividad de la enfermedad y disminuyendo la progresión de la enfermedad radiológica.
“Se ha demostrado que la falta de adherencia es un problema grave en el tratamiento de la AR. Las consecuencias de la no adherencia no solo afectan la actividad de la enfermedad de los pacientes con AR, sino también las decisiones de tratamiento del reumatólogo, lo que puede conducir a mayores costos de atención médica ”, dijo la autora principal, Dra. Johanna Hazes, del Centro Médico Erasmus de Rotterdam, Países Bajos. «Sin embargo, se desconoce por qué tantos pacientes con AR no se adhieren a su tratamiento».
Para determinar qué pacientes con AR están en riesgo de incumplimiento del tratamiento en los primeros tres meses, los investigadores evaluaron a 259 pacientes con diagnóstico de artritis inflamatoria que iniciaron el tratamiento con FAME sintéticos. Todos los pacientes fueron entrevistados con preguntas que evaluaban los posibles predictores de la adherencia y la adherencia se midió utilizando frascos de píldoras controlados electrónicamente.
La adherencia al tratamiento fue alta al principio, pero luego se redujo durante los tres meses de seguimiento del tratamiento. De los 15 factores que se evaluaron para influir potencialmente en la adherencia al tratamiento, la «búsqueda de información» y «tener expectativas positivas sobre su enfermedad» fueron los factores relacionados con la adherencia. Se encontró que «adaptarse al dolor» estaba asociado con la falta de adherencia al tratamiento.
Los resultados también mostraron que los factores no asociados con la adherencia al tratamiento incluían discapacidad; ansiedad inespecífica; depresión; y sentimientos y respuestas negativos a cuestiones relacionadas con las percepciones de los pacientes sobre la necesidad de su tratamiento y sobre cualquier daño potencial de la prescripción de su tratamiento.
Se creía que la ansiedad sobre el inicio del tratamiento con metotrexato provocaba una mala adherencia al tratamiento. “El metotrexato es el FAME de primera elección en el tratamiento de la AR; sin embargo, la respuesta al metotrexato es muy variable ”, dijo la investigadora principal, la Dra. Suzan Verstappen, del Centro de Investigación Musculoesquelética de la Universidad de Manchester en Inglaterra. “Ser capaces de predecir cuáles de nuestros pacientes con AR es más probable que no respondan nos permitiría brindar un acceso más temprano a medicamentos alternativos con la esperanza de evitar la progresión de la enfermedad en algunos de nuestros pacientes”.
Para evaluar los predictores de la respuesta al tratamiento con metotrexato, los investigadores utilizaron cuestionarios, notas de casos y muestras de sangre de 781 pacientes con AR. La falta de respuesta al tratamiento se definió como el incumplimiento de los criterios EULAR para una buena respuesta: puntuación de actividad de la enfermedad-28 (DAS28) a los 6 meses, y reducción de DAS28 desde el inicio a los seis meses superior a 1,2.
“De una larga lista de predictores clínicos, psicosociales y de estilo de vida al inicio del estudio, se demostró que el IMC, el tabaquismo y la puntuación DAS28 predecían significativamente la falta de respuesta seis meses después de que los pacientes habían comenzado el tratamiento con metotrexato”, concluyó Verstappen. «De particular interés, sin embargo, es el papel de la ansiedad de los participantes al comenzar el tratamiento con metotrexato en la predicción de la respuesta, que probablemente sea el resultado de su efecto negativo sobre la adherencia».