Según un estudio retrospectivo reciente realizado por investigadores del Brigham and Women’s Hospital, Boston, en pacientes con artritis reumatoide (AR), el tratamiento con hidroxicloroquina antipalúdica puede reducir el riesgo de hiperlipidemia, en comparación con metotrexato (MTX). Hallazgos del estudio publicado en la Revista Investigación y cuidado de la artritis también proporcionó resultados sobre el hecho de que fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FAME) posiblemente puede aumentar el riesgo de hiperlipidemia en algunos pacientes que inician el tratamiento con factor de necrosis tumoral alfa (inhibidores del TNF alfa).
Los pacientes con AR tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), sin embargo, la evidencia ha indicado que los pacientes con AR pueden tener un menor colesterol total y de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en comparación con las personas sin AR. «Los informes de asociación inversa entre marcadores inflamatorios y parámetros lipídicos pueden explicar este fenómeno», escribieron Desai y sus colaboradores.
En el estudio titulado “Uso de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad y riesgo de hiperlipidemia incidente en pacientes con artritis reumatoide precoz: estudio de cohorte retrospectivo,» Rishi J. Desai, PhD, investigador postdoctoral en la División de Farmacoepidemiología y Farmacoeconomía del hospital, junto con sus colegas compararon el riesgo de hiperlipidemia incidente en pacientes con artritis reumatoide (AR) temprana después del inicio de varios fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME).
Los investigadores llevaron a cabo un estudio de cohorte utilizando datos de reclamos de seguros de 2001 a 2012 en pacientes con AR temprana. Esto se definió por la ausencia de diagnóstico de AR o prescripción de FARME durante los últimos 12 meses. Se delimitaron cuatro grupos en función del inicio de DMARD: inhibidores del factor de necrosis tumoral α (TNFα) ± DMARD no biológicos (nb), metotrexato (MTX) ± nbDMARD sin hidroxiclorquina, hidroxicloroquina ± nbDMARD sin MTX y otros nbDMARD solamente.
El resultado primario fue la hiperlipidemia incidente, definida por un diagnóstico y una prescripción de un agente hipolipemiante. Para el subgrupo de pacientes con resultados de laboratorio disponibles, se evaluó el cambio en los niveles de lípidos.
Excluyendo a los diagnosticados con hiperlipidemia, enfermedades cardiovasculares o fármacos hipolipemiantes recetados, los investigadores identificaron un total de 17.145 pacientes elegibles con pacientes con AR temprana. Los resultados revelaron que del total de la muestra, 364 desarrollaron hiperlipidemia incidente.
En comparación con MTX, en la cohorte completa, las razones de riesgo ajustadas para la hiperlipidemia fueron 1,41 para los inhibidores de TNF alfa; 0,81 para hidroxicloroquina; y 1,33 para otros FARME no biológicos. Los HR de la cohorte con puntuación de propensión reducida fueron 1,18, 0,75 y 1,41, respectivamente.
En el análisis de subgrupos, el uso de hidroxicloroquina reveló reducciones en los lípidos desde el inicio en comparación con MTX. Para el colesterol LDL, la disminución fue de -8,9 mg / dL; para el colesterol total fue -12,3 mg / dL; y para los triglicéridos fue de -19,5 mg / dL.
Los resultados del análisis primario mostraron un mayor riesgo de hiperlipidemia en aquellos pacientes que iniciaron tratamiento con anti-TNF alfa versus MTX; sin embargo, esta asociación se mitigó en el análisis estratificado por puntaje de propensión (PS), donde la inhibición del TNF alfa no se asoció con un aumento en el riesgo.
«La discrepancia en el efecto de los inhibidores de TNF alfa sobre el riesgo de hiperlipidemia entre la cohorte completa y la cohorte con recorte de PS merece una discusión», escribieron los autores según el comunicado de prensa.
Los investigadores concluyeron que el inicio de la hidroxicloroquina podría estar asociado con un menor riesgo de hiperlipidemia incidente entre los pacientes con AR temprana en comparación con el inicio de MTX. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para evaluar el efecto de los inhibidores del TNF sobre el riesgo de hiperlipidemia.