Un estudio presentado en el Congreso Anual de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR 2016) reveló que varios factores no relacionados con el costo podrían influir en la prescripción de inhibidores de TNF para pacientes con artritis reumatoide (AR).
Aunque la guía del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) recomienda que los pacientes con AR en Inglaterra deben ser tratados con anti-TNF menos costosos, el estudio sugiere que una serie de otros factores influyen en la elección del tratamiento.
La mayoría de las terapias anti-TNF tienen un costo promedio de 9,000 euros por un curso de un año, pero solo existen algunas distinciones de marca con diferencias en los precios acentuadas por los diferentes programas de acceso de pacientes.
Actualmente existen varias terapias anti-TNF diferentes que NICE recomienda como opciones de tratamiento para RA. Generalmente combinado con metotrexato cuando se tolera y no está contraindicado, el tratamiento solo se recomienda en caso de enfermedad grave y si la enfermedad no ha respondido a la terapia intensiva con una combinación de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) convencionales.
En primer lugar, el estudio preguntó a los médicos qué influye en sus decisiones de tratamiento importantes.
La mayoría de los reumatólogos respondieron que el costo rara vez se tiene en cuenta en la elección del tratamiento anti-TNF de primera línea, a menos que las autoridades locales impongan la opción menos costosa. Pero los médicos mantuvieron un optimismo cauteloso al discutir el uso de genéricos anti-TNF sobre la base de un posible ahorro de costos. La participación del paciente en la toma de decisiones a menudo se sacrifica cuando la ley exige la opción más barata.
Con respecto a la interpretación de la guía NICE, los entrevistados informaron puntos de vista distintos: algunos afirmaron que era demasiado restrictiva, mientras que otros pensaban que era flexible y beneficiosa.
Muchos de los participantes afirmaron que la manipulación de la puntuación de actividad de la enfermedad DAS28 era una forma de mantener la autonomía clínica; La terapia anti-TNF solo se prescribió si pensaban que el tratamiento era apropiado para pacientes específicos con AR cuya enfermedad no alcanzaba el umbral impuesto por NICE.
Además, los entrevistados informaron sobre excepciones locales negociadas como un facilitador de la autonomía clínica y que los avances en la evidencia clínica se utilizaron comúnmente para justificar la desviación de las pautas NICE. La influencia de la evidencia clínica también fue menos importante en las decisiones de optimización de dosis en pacientes con AR en remisión, para quienes la orientación es más limitada.
«Con tantos factores que un reumatólogo consultor debe considerar cuando elige qué terapia anti-TNF prescribir, es probable que esto contribuya a una amplia variabilidad en el tratamiento recibido por los pacientes con AR en Inglaterra», dijo el autor principal del estudio, Sean Gavan , del Manchester Centre for Health Economics, dijo en un presione soltar. “La aparición de evidencia, la interpretación de las guías clínicas, la participación del paciente en la toma de decisiones, el deseo de autonomía clínica y la participación de los comisionados de servicios clínicos se han identificado como factores influyentes. Ahora necesitamos más investigación para explorar si estas desviaciones de la guía NICE conducen a diferencias en los resultados de los pacientes o en la rentabilidad de la atención «.