Gran Bretaña Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) ha emitido una final Guia Recomendar el uso de siete fármacos modificadores de enfermedades biológicas específicas (FAME) como opciones para el tratamiento de la artritis reumatoide (AR) grave que no responde a la terapia intensiva en combinación con FAME convencionales. La recomendación excluye específicamente la AR activa moderada (en comparación con la AR grave), según un presione soltar.
La guía final recomienda el metotrexato en combinación con:
- abatacept (ORENCIA, Bristol-Myers Squibb);
- tocilizumab (RoActemra, Roche);
- golimumab (Simponi, Merck Sharp y Dohme);
- certolizumab pegol (Cimzia, UCB Pharma);
- infliximab (Inflectra, Hospira Reino Unido, Remsima, Remicade, Napp Pharmaceuticals, Merck Sharp & Dohme);
- etanercept (Enbrel, Pfizer); y
- adalimumab (Humira, AbbVie).
La guía también recomienda estos medicamentos en monoterapia para pacientes que no pueden tomar metotrexato:
- tocilizumab, certolizumab pegol, etanercept o adalimumab.
La guía de NICE establece que los tratamientos deben comenzar con el medicamento menos costoso, teniendo en cuenta los costos de administración, las dosis necesarias y el precio del producto.
La guía NICE para la artritis reumatoide recomienda que los pacientes recién diagnosticados comiencen, dentro de los tres meses posteriores al inicio, a tomar una combinación de FARME convencionales (incluido el metotrexato y otro FARME convencional además de los glucocorticoides a corto plazo) como tratamiento de primera línea. El tratamiento para la AR generalmente comprende medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) o inhibidores de la COX-2, que reducen el dolor, la fiebre y la hinchazón e inflamación de las articulaciones, y FAME. Estos últimos se utilizan para ralentizar el proceso de la enfermedad y reducir el daño articular.
Tradicionalmente, a las personas se les prescribe metotrexato, leflunomida y sulfasalazina (denominados FARME convencionales), pero un grupo de medicamentos que incluye anticuerpos monoclonales y receptores solubles que modifican el proceso de la enfermedad bloqueando moléculas mensajeras de proteínas clave (como citocinas) o células (como Linfocitos B) ahora se denominan FARME biológicos, importantes para el tratamiento secuencial si los FARME convencionales pierden su efecto con el tiempo o para los pacientes que no responden a la terapia convencional.
“Esta guía considera en qué etapa es clínicamente y rentable comenzar a usar terapias biológicas como opciones de tratamiento para adultos con artritis reumatoide”, dijo la profesora Carole Longson, MBE, directora del Centro de Evaluación de Tecnología de la Salud en NICE. «Al recomendarlos como opciones para las personas con artritis reumatoide grave después de que el tratamiento previo con FARME convencionales no haya tenido éxito, esta guía reafirma nuestras recomendaciones anteriores sobre estos medicamentos y confirma su lugar como parte integral de la vía de tratamiento de la artritis reumatoide».